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第84章直肠肛门反射区（第1页）

朋友们！咱们要一起走进人体消化系统的一个神秘角落——直肠肛门反射区，来一场别开生面的探险之旅！

首先，咱们来认识一下直肠肛门这个重要的“组合”。它可是人体消化系统中不可或缺的一部分，就像一个神奇的通道，负责处理我们身体里的一些重要“事务”。

先说说直肠吧。直肠就像一个藏在盆腔后部的“秘密通道”，上接着乙状结肠，下连着肛管。它有个很特别的地方，在矢状面上有两个弯曲，分别是骶曲和会阴曲，这就像是它的独特“舞姿”。直肠的黏膜还比较厚呢，上面有3个半月形的皱襞，就像是给直肠穿上了美丽的“褶皱裙”，这被称为直肠横襞或者Houston瓣。

再瞧瞧肛管。肛管是直肠在盆膈以下的部分，它的出口就是肛门啦。肛管虽然不长，大约只有1.5-2厘米，但周围可有一群强韧的肌肉守护着，像是一群忠诚的“保镖”，这些肌肉包括内括约肌和外括约肌。正常情况下，肛管就像一个警惕的“守门员”，呈环状收缩紧紧封闭着肛门。

直肠肛门的解剖生理和很多肛门直肠疾病的病因、病理有着密切的关系，这对于我们了解肛肠疾病可是有着至关重要的意义。

您知道吗？由于直肠下端变得缩窄，肠腔内的粘膜被折成了6-10个纵形的皱襞，这就像是一排整齐的“小栅栏”，它们被称为直肠柱。相邻的两个直肠柱下端之间还有半月形的皱襞，这就是肛门瓣。肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成了开口向上的袋状间隙，就像一个个小小的“口袋”，这被称为肛隐窝或者肛窦。隐窝底部还有肛腺开口呢。不过要小心哦，因为这个地方常常会积存粪屑，就像一个小小的“垃圾场”，特别容易发生感染，从而引发肛隐窝炎，要是情况严重，还可能导致肛门直肠周围脓肿、肛瘘等让人头疼的疾病。直肠柱的基底部还有2-6个乳头状突起，这被称之为肛乳头。一般来说，肛乳头的长度不超过2毫米，但是如果局部有炎症刺激，它可能就会“发脾气”增大，这在临床上就被称为肛乳头肥大。

肛管呢，是肠道的末端，始于肛管直肠交界（肛提肌上缘），止于肛缘，大概长约4厘米。这里要注意啦，这个定义和解剖学上的定义有点不一样哦。在解剖学上，肛管被认为是肠道的一部分，而且是始于齿状线，止于肛缘。

肛管周围被强韧的肌肉紧紧围绕着，由于这些肌肉群持续性地收缩，使得肛管在外形上呈现为前后方向的缝状结构，就像一条神秘的“缝隙”。直肠肛管周围的肌肉组织可以看成是两个管状结构，外管包绕着内管。内管是平滑肌组织，由内脏自主神经支配，就像一个“自动控制系统”；外管呈漏斗形，由骨骼肌组织组成，由躯体神经支配，就像一个“手动控制器”。由于肛管的控便机制和多种疾病有关，所以它可是至关重要的。

肛管上自齿状线，下至肛门缘，长约1.5-2厘米。肛管内上部是移行上皮，下部是角化的复层扁平上皮。肛管被肛管内、外括约肌紧紧环绕着，平时就像一个“害羞的小姑娘”，呈环状收缩封闭着肛门。齿状线是直肠与肛管的交界线，在胚胎时期，齿状线可是内、外胚层的交界处，所以齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不一样，这可是一个非常重要的解剖学标志，在临床上也有着重要的意义，后面咱们会详细说到。括约肌间沟位于齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处，外观不太明显，但是在直肠指诊的时候可以摸到一条浅沟，也被称为白线。

接下来咱们再聊聊肛门腺。

通常肛管中的肛门腺平均数量大概是6个（3-10个）。每个腺体都是由分层排列的柱状上皮构成，黏液分泌细胞或者杯状细胞就像一个个“小精灵”，散在分布于腺上皮层，直接开口于齿状线处的肛隐窝。偶尔还会出现两个肛门腺共同开口于同一个肛隐窝的情况，而大约有一半的肛隐窝是没有肛门腺开口的。肛腺在肛管中的分布还算比较均匀，在肛管前壁相对来说会多一些。肛门腺和导管周围还会有轻度至中度的淋巴细胞浸润，这也被称为“肛门扁桃体”，是不是很有趣？

再看看直肠肛管肌。

肛管内括约肌是肠壁环肌增厚形成的，属于不随意肌，就像一个“默默工作的小能手”。肛管外括约肌是围绕着肛管的环形横纹肌，属于随意肌，它还分成皮下部、浅部和深部呢。皮下部位于肛管下端的皮下，肛管内括约肌的下方；浅部位于皮下部的外侧深层，而深部又位于浅部的深面，它们之间有纤维束分隔，就像一道道“小栅栏”。肛管外括约肌组成了三个肌环：深部是上环，与耻骨直肠肌合并，附着在耻骨联合上，收缩的时候能把肛管向上提举；外括约肌浅部肌环是中环，附着在尾骨上，收缩的时候向后牵拉；皮下部是下环，与肛门前皮下相连，收缩的时候向前下牵拉。这三个环同时收缩，就像三个“大力士”一起用力，将肛管向不同的方向牵拉，加强了肛管括约肌的功能，让肛管能够紧闭。肛提肌就像是位于直肠周围的“大力士”，它和尾骨肌共同形成了盆膈的一层宽薄的肌，左右各一个。根据肌纤维的不同排布，分别称为耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌。肛提肌起自骨盆两侧壁，斜行向下止于直肠壁下部两侧，左右连合起来就像一个向下的漏斗状，对于承托盆腔内脏、帮助排粪、括约肛管有着非常重要的作用。肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠的分界处，在直肠指诊的时候可以清楚地摸到。这个环可是括约肛管的重要结构，如果在手术的时候不小心完全切断了，那可就会引起大便失禁啦！

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然后咱们说说直肠肛管的生理功能。

直肠可是有不少功能呢！它有排便、吸收和分泌的作用。可以吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物，也能分泌黏液来帮助排便。肛管的主要功能就是排泄粪便。排便的过程那可是有着非常复杂的神经反射。直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节，所以在直肠手术的时候一定要特别重视这个地方。

直肠的功能具体来说：

首先是贮存粪便。直肠壶腹是储存粪便的主要“仓库”，当粪便进入直肠后，直肠通过其肠壁的感受器发出冲动，冲动经过神经传到大脑，就引起了便意和排便反射。

然后是引发便意。正常人的直肠对粪便的压力刺激是有一定阈值的，当压力达到这个值的时候，就会引发便意，就好像直肠在跟大脑说：“主人，该去厕所啦！”

再就是排泄粪便。在排便的时候，结肠开始蠕动，储存于乙状结肠内的粪便就下行进入直肠，让直肠壶腹膨胀，进一步引起便意。这时候，通过屏气增加腹压，就能把粪便排出体外啦。

最后是吸收和分泌。直肠还有一定的吸收和分泌功能，虽然这些功能相对比较弱，但在维持肠道内环境的平衡方面也是起到了一定作用的。

那哪些因素会对直肠造成损伤呢？

首先是便秘和腹泻。长期的便秘或者腹泻可能会导致排便时产生过大的压力，就像是给直肠壁来了一记“重拳”，造成损伤。

其次是慢性炎症。像慢性炎症性疾病，比如克罗恩病或者溃疡性结肠炎，可能会引起直肠壁的炎症和损害，就像是在直肠壁上燃起了“小火苗”。

还有肛门疾病。和直肠紧密相关的肛门疾病，比如痔疮、肛裂等，可能会导致直肠区域的不适和损伤，就像是给直肠周围带来了一场“小灾难”。